目的 探讨血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase, ALT）与天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）比值在急性肝损型毒蕈中毒患者血液净化治疗前、后的动态变化（ΔALT/AST）对急性肝损型毒蕈中毒患者血液净化治疗的指导价值及对预后的评估价值。方法 采用回顾性队列研究，收集2011年8月至2024年8月大连医科大学附属第一医院EICU收治的急性肝损型毒蕈中毒且行“血浆置换+连续性肾脏替代治疗”的患者213例，根据28 d生存状态分为存活组（n=160）及死亡组（n=53）。记录患者的一般资料、实验室指标，包括入院时（T0）及停止血液净化时（T1）的ALT、AST水平，并计算ALT/AST比值及其变化值（ΔALT/AST=T1 ALT/AST—T0 ALT/AST）；采用多因素Logistic回归分析急性肝损型毒蕈中毒患者28 d死亡的独立危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC）曲线，探讨ΔALT/AST对急性肝损型毒蕈中毒患者的预测价值，并计算最佳临界值。结果 入院时（T0）死亡组的ALT、AST水平均显著高于存活组，差异有统计学意义（均P<0.05），但两组间ALT/AST差异无统计学意义（P>0.05）；血液净化治疗后（T1）死亡组ALT/AST及ΔALT/AST均显著低于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，ΔALT/AST（OR＝0.152，95%CI: 0.033~0.712，P<0.05）是患者28 d死亡的独立保护性因素。ROC曲线分析显示，ΔALT/AST预测急性肝损型毒蕈中毒患者28 d死亡ROC曲线下面积（AUC）=0.966，95%CI: 0.925~1.000，通过约登指数计算出，当ΔALT/AST的最佳临界值为0.65时，ΔALT/AST预测急性肝损型毒蕈中毒患者28 d死亡的敏感度为96.3%，特异度为94.3%。结论 ΔALT/AST对急性肝损型毒蕈中毒患者28 d死亡具有良好的预测价值。ΔALT/AST对终止急性肝损型毒蕈中毒血液净化治疗的时机有指导意义，当ΔALT/AST≥0.65时，可考虑终止血液净化治疗；当ΔALT/AST<0.65时，提示可考虑适当延长或强化血液净化治疗。

徐瑞苑,吕雷,王凡凡,郑心月,张晗,张木子,康健. ΔALT/AST对急性肝损型毒蕈中毒患者血液净化治疗的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(7): 939-945.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20260107-00023